【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备

摘要:北京时间20200325关于【【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备】的具体情况和说明,让www.trgwym.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

向您推荐
继续播放

同时随着人们生活质量的提高,各种情况所致的吞咽困难及因其可能导致的严重预后不良已开始引起临床医务者的重视。

我们知道吞咽是一种需要有良好的口腔、咽喉和食管功能协调的反射性动作,而吞咽过程的协调一致受制于脑干的吞咽中枢。

临床上常见的吞咽困难主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹,即多见于脑卒中后的患者的延髓麻痹和假性延髓麻痹,其吞咽障碍主要是随意性舌运动开始时间延迟,与吞咽有关肌肉运动协调性降低。单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽障碍。

吞咽困难是卒中后常见并发症,有报道30-65% 急性卒中患者可检出吞咽困难,还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难,其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体即沉默性误咽。

在美国吞咽困难已引起医学界和社会学家的关注,为此,美国医学界在1986年创办发行了专业杂志《Dysphagia》,1992年成立了国家级的吞咽研究学会(Dysphagia Research Society)和专业诊疗中心。

吞咽困难的诊断及治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点。已有学者总结出治疗吞咽困难的一般指南,而且苏格兰学院指南工作者也制定了吞咽困难的评价和治疗指南,但不论是总体治疗方法还是具体细节都还不统一。国内虽有一些文章谈及于此但在临床治疗上尚未引起重视而国外在此方面已进行了大量研究。

本文将有关卒中吞咽困难治疗的进展综述如下同时简述形成吞咽困难的生理病理基础:

吞咽生理口腔期

通过牙齿、舌、唇、颊肌的运动与感觉协调作用形成咀嚼运动,使进入口腔的物质形成食团或液体并推动至咽部。

咽期:腭帆提肌、腭帆张肌收缩上提软腭,舌骨上肌群收缩将舌骨前上提,喉结构上提并沿纵轴向前旋转,声带关闭,杓状肌与会厌接触封闭喉的入口,杓状软骨内向运动关闭喉前庭。

舌、咽缩肌收缩加上重力使食团通过环咽肌进入食管,咽肌收缩使长轴缩短,喉前庭与梨状隐窝消失,咽部括约肌顺序收缩推动食团或液体向下并清除食物残渣。

咽阶段异常:软腭上提不能或咽上括约肌收缩力弱、麻痹致咽部食物滞留;舌后部力量减弱;咽喉部感觉异常或咽肌运动紊乱如:吞咽时喉关闭不良、UES舒张不良及UES舒张与咽推进力不协调即食道的失神经支配等均会导致吞咽困难。

总之各种原因所致的有关参与吞咽的横纹肌麻痹及不全麻痹、口咽感觉延迟、皮质中枢及脑干吞咽中枢病变所致吞咽反射延迟或消失及吞咽运动协调障碍如延髓中枢失去高位抑制出现UES反射性过高等均可致吞咽困难。此外,呼吸与吞咽的协调也是必须的可预防食物渗入气道。

治疗策略

Logemann将治疗策略总结分为3类:直接策略、间接策略以及代偿策略。在做这三种治疗策略前首先或同时要做的也是最重要的是口腔护理和全身状况的改善。

直接策略

1. 进食体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度,头颈前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽。

如为坐位使其躯干前倾约20度,颈部稍向前屈曲,使舌骨肌张力增高,喉上抬,使食物易进入食道,防止误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾45度,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外,颈部向偏瘫侧转90度,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

2. 冷刺激治疗在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻,长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,在上、下午各进行20次,使触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化吞咽反射,然后做空吞咽动作。

可先确认患者吞咽能力,从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始,逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物,选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。

开始喂食时用薄而小的勺子,进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜,放入口腔健侧,然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射,每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,食后要喂水冲洗口腔,避免食物残留引起误咽。

间接策略--间接咽下训练

首先对口腔段障碍者行颈、颊和咽部的冰按摩,颈部关节活动范围训练和放松运动,口腔周围的主动和被动运动以及发音训练;对咽段障碍者行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等。

此外还有多种其他间接方法,如声门上吞咽也叫自主气道保护法,要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸,然后关闭真声带。

1.Mendelsohn 法:是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法,具体操作可于咽 头上升的同时用手托住喉头;经皮电刺激(transcutaneous electrical stimulation ,TES)是用电极置于颈部,每天电刺激一小时;

2.屏气发声运动(pushing–exercise):两手用力推墙同时发声,或坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开,(此动作可训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物);

3.促进吞咽反射手术法(facilitating technique for swallowing ):目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射,方法是用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤;

4.喉内收训练即声带闭合训练,发哼声以诱发声门闭锁;

2.下颌下降姿势:(chin-down)能扩大会厌谷的空间,使会厌向后移位,处于更加保护气道的位置;交互吞咽即轮换吞咽(cyclic ingestion)不同形态的食物交替吞咽如固体食物和液体食物交替吞咽,有助于除去咽部残留物;

3.点头样吞咽:会厌谷是另一处易残留食物的部位,当颈部后屈(chin-up)会厌谷会变得狭小,残留食物可被挤出,继之颈部尽量前屈(chin-down),形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物;

4.随意性咳嗽:使进入气道内的食物被咳出来。

胃肠营养意识障碍

大量误吸或安静误吸(无症状性误咽silentaspiration)致反复呼吸道感染者、重度智力障碍、中至重度构音障碍以及保护性咳嗽消失的严重吞咽障碍者必须先禁食,采用静脉营养,补足液体,然后采用鼻饲。

插鼻胃管2周后(也有讲4周后)若患者机能障碍不可能恢复时,应尽可能改为胃造瘘术(PEG),因为鼻胃管的机械性干扰、部分阻断了鼻腔气流、迫使口呼吸致口腔黏膜干燥,均可加重吞咽困难。

还有在鼻饲的过程中因为喷门括约肌始终处于开放状态,易发生胃、食管返流引起误咽,加重肺炎,及咽、食管处黏膜因受鼻胃管刺激而分泌过量液体可引起沉默性误咽(无症状性误咽 silent aspiration)。

此外,鼻胃管尚刺激病人的食欲,所以临床上应尽量缩短鼻饲时间,且鼻饲后要尽量抬高床头30~40度2小时,同时还要避免过量喂食。

PEG即经皮内镜下胃造瘘术操作简便,病情危重者也能耐受,在欧美发达国家已经将PEG作为有吞咽困难的卒中患者的主要管饲方法。

即在内镜引导下,新型胃造瘘管可延伸到幽门远端达十二直肠,既可以经肠管饲又保留了胃肠减压功能,减少了鼻窦炎和与放置鼻饲管有关的并发症,尤其是吸入性肺炎的发生率,PEG并发症少但何时开始还有争议,一般认为短期内不能恢复经口进食者,插鼻胃管2周后应改为 PEG。

针灸、电针治疗电刺激

针灸、电针治疗电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩,通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加,反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。

中枢神经系统具有强可塑性,持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。

现代研究认为:针灸刺激能使体内产生红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质,使人体线粒体的过氧化氢酶增加,以增强细胞的新陈代谢。

3.药物所致吞咽困难

针对一些药物如镇静剂(延迟吞咽反射)、安眠药(抑制中枢)、抗胆碱能制剂(拮抗ACH释放)、多巴胺能制剂及阻断神经-肌肉接头的药物:肉毒素A等所致的口面运动障碍导致吞咽困难,可减少或停用,在一定时间内可缓解吞咽困难。

4.注意事项

呛咳处理出现呛咳时,病人应低头弯腰,身体前倾,下颌低向前胸,防止残渣再次侵入气道。

如食物残渣卡在喉部危及呼吸,病人应再次弯腰低头,康复师可在患者肩胛下间快速连续拍打使残渣移出;也可站在病人背后,手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横隔施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,可排出阻塞物。

防误吸禁止吸管饮水,免误入气管,用杯子引用白开水,水要加满,如果水不及半杯,病人就会头向后仰饮水,这种姿势增加了误吸的危险。

另一种防误吸的方法:进食前先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。

综上所述,细化了国内外几乎所有的吞咽困难康复策略。在具体临床实践工作中,针对患者我们选择一些具体的康复方法:无论何种疾病导致的功能异常,均可分为残损、残疾、残障3个层次,分别采取治疗、代偿、适应的康复方法。

对于吞咽困难,治疗的目的是促进功能的恢复,例如通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性,代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略减少误吸的发生、促进食物的摄取。一般情况下可同时采取各种层次的康复方法。


查看更多

实时推荐

热播剧女主“房似锦”告诉你,竞争激烈的职场中学历文凭很重要
推荐 2020-03-29 06:12 326 1529
《安家》中房产中介的职业状况是真的吗?
推荐 2020-03-29 06:12 234 2050
她们的快本第一次,青涩而纯真,如今早已不是当初的模样
推荐 2020-03-29 06:12 839 3407
那些假戏真做的明星,现在怎么样了
推荐 2020-03-29 06:12 967 9678
《安家》六六最佳狗血剧情
推荐 2020-03-29 06:12 702 6790
炎亚纶、保剑锋、罗晋、任嘉伦、孟子义、许光汉、迪丽热巴、尹正
推荐 2020-03-29 06:12 465 6771
国民热剧《安家》华丽谢幕,最让人忘不了的是这个名场面
推荐 2020-03-29 06:12 812 9638
《安家》:看似很白莲圣母的徐姑姑,原来他才是最精明最狠的人
推荐 2020-03-29 06:12 171 9967
徐梦洁、吴亦凡、李汶翰、郑爽、罗晋、王凯、霍建华、蔡徐坤
推荐 2020-03-29 06:12 360 2056
罗晋伺候唐嫣月子,徐姑姑实力宠妻,累到发际线上升,豪宅超温馨
推荐 2020-03-29 06:12 581 7776
和唐嫣交往3年, 婚前却爱上闺蜜, 唐嫣: 感谢她插了一脚
推荐 2020-03-29 06:12 994 7098
《歌手》第八期:袁娅维遭淘汰,声入人心男团补位成功
推荐 2020-03-29 06:12 838 8993
34岁唐嫣真会穿,黑色西服配白色领结,气质清新又甜美
推荐 2020-03-29 06:12 580 4814
多运动不仅能提高免疫力低抗病毒,还能降低这个癌症的患病风险!
推荐 2020-03-29 06:12 901 6555
准确把握主料辅料搭配 提高厨房配菜质量 这五个要点很重要
推荐 2020-03-29 06:12 751 5427
肖战—未来可期
推荐 2020-03-29 06:11 685 9665
期待值已拉满!肖战主演的《斗罗大陆》或将延续《陈情令》风格
推荐 2020-03-29 06:11 439 1041
说说这几位女星谁最具熟女气质
推荐 2020-03-29 06:11 753 805
关晓彤的“蛇尾辫”现身红毯,腋下赘肉太抢镜,鹿晗怎么受得了?
推荐 2020-03-29 06:11 279 9665
地铁“工地小候鸟驿站”获评山东省最佳志愿项目
推荐 2020-03-29 06:11 995 630
丝瓜栽培,在丝瓜生长期,应加强田间管理与病虫害防治
推荐 2020-03-29 06:11 611 5023
现代蚕桑养殖,及病虫害综合防治分析,提升蚕桑养殖水平
推荐 2020-03-29 06:11 749 6328
宇宙中最小的恒星是哪一颗?体积比土星还小,暗淡到几乎无光
推荐 2020-03-29 06:11 276 962
风流的陈思诚:和纠缠曹曦文3年,娶小6岁的佟丽娅后还被爆出轨
推荐 2020-03-29 06:10 464 6150
超模呆拉和友人现身洛杉矶街头前去购物
推荐 2020-03-29 06:10 450 903
古力娜扎穿银裙好吸睛,全身只用圆环撑住,难怪能迷倒张翰!
推荐 2020-03-29 06:10 212 5749
富二代女星孙芸芸13岁就被富豪看中,曾帮助富豪老公一夜进账13亿
推荐 2020-03-29 06:10 481 5768
新版《亮剑》未播先凉,女护士戴耳环穿紧身衣,这操作不敢恭维
推荐 2020-03-29 06:10 927 2760
国民岳父史泰龙74岁不显老,高颜值女儿晒自拍,穿比基尼各有风姿
推荐 2020-03-29 06:10 947 7017
欧美女星罗温·布兰查德分享高清美图,小女星很漂亮
推荐 2020-03-29 06:10 802 8758
但愿她这次不会翻车
推荐 2020-03-29 06:10 425 1348
按下复工复产“快捷键”!市指导服务组为福南社区企业排忧解难
推荐 2020-03-29 06:10 964 2577
寿县大队深入住宅小区检查指导“生命通道”施划工作
推荐 2020-03-29 06:10 678 6686
疫情复课前后,老师、家长和学生面临的巨大考验:面对分化怎么办?
推荐 2020-03-29 06:10 376 8470
【统筹推进疫情防控和经济社会发展】云霄:探索“新零售”模式 微平台销货助战“疫”
推荐 2020-03-29 06:10 963 5913
了解烟粉虱的为害,并学习它的防治措施,让种植户少走弯路!
推荐 2020-03-29 06:10 204 6186
不必再纠结!TCLP9好莱坞剧场电视用硬实力诠释什么叫"音画合一"
推荐 2020-03-29 06:10 106 9660
现在果园部分花已经开了,还能进行第二次清园吗?
推荐 2020-03-29 06:10 765 8503
每一个男孩的王子梦
推荐 2020-03-29 06:10 476 8354
【决战决胜脱贫攻坚】刘生满:用双手创造幸福生活
推荐 2020-03-29 06:09 421 4464
iPhone 9彻底不香了,小米6神机:骁龙7系,1999元?
推荐 2020-03-29 06:09 227 6720
值得买 | 因为足够的挑剔 才有了这迷人风格的真丝衬衫
推荐 2020-03-29 06:09 968 8777
消费券管用吗?上海一天60万人领券,消费复苏“窗口期”盒马急寻门面开新店
推荐 2020-03-29 06:09 556 6524
“最美的衣服献给最帅的人”
推荐 2020-03-29 06:08 261 5697
严厉整治渣土车违法、共同构建文明新城市
推荐 2020-03-29 06:08 951 6347
使用上更安全的儿童剪刀
推荐 2020-03-29 06:08 167 3214
“网红英雄” 这些晚报读者的 “熟人”回来啦
推荐 2020-03-29 06:08 675 5961
南航北方分公司 再派包机 接医疗队员回家
推荐 2020-03-29 06:08 125 1849
“您是我生命之旅的一个守护神”
推荐 2020-03-29 06:08 825 1946
5款百吃不厌的荤菜,学会了可以在家任性吃!
推荐 2020-03-29 06:07 322 8196
谦谦公子,郭麒麟
推荐 2020-03-29 06:07 467 3083
乐GO福田之中心书城:守好文化据点,体验安心阅读
推荐 2020-03-29 06:07 155 7699
开发区这三个村要征地!补偿安置方案出炉!补偿超3千万!
推荐 2020-03-29 06:07 235 8785
宅家就能找工作 湖南政府掏钱接你去上班
推荐 2020-03-29 06:07 239 2278
【晨读】讨厌一个人,用不着翻脸!
推荐 2020-03-29 06:07 886 4290
暖心服务获称赞 男子千里寄锦旗致谢民警
推荐 2020-03-29 06:07 461 8854
致福田区中小民营企业家的一封公开信
推荐 2020-03-29 06:06 925 9030
干煸炒面
推荐 2020-03-29 06:06 876 9540
决胜局轰147的四位选手,其中有一位中国选手,你绝对想不到是谁
推荐 2020-03-29 06:06 495 2967
樊城农行家属院20余名在职党员收到感谢信
推荐 2020-03-29 06:05 484 7646
小米10 Pro与华为P40 Pro拍照对比:差距是这样体现出来的
推荐 2020-03-29 06:05 681 5020
华为P40系列同比销量或下跌,行业人士给出两大原因
推荐 2020-03-29 06:05 461 5838
baby复工首现身,宽松风衣裹不住纤细美腿,回眸一笑万人醉
推荐 2020-03-29 06:05 821 3300
纪念张国荣逝世17周年,网友晒出一组张国荣《霸王别姬》剧照
推荐 2020-03-29 06:05 405 4739
《无心法师3》终于正式开播 这部剧最大的问题是没有剧情?
推荐 2020-03-29 06:05 358 8946
周迅:《不完美的她》这是唯一一部我没有跳过片头片尾的电视剧
推荐 2020-03-29 06:05 289 6635
周口市生态环境局鹿邑分局 “三个一”策略精准助力企业复工复产
推荐 2020-03-29 06:05 181 4520
【治庸·铁军】富乐派出所3月份查处酒驾16起
推荐 2020-03-29 06:05 261 7718
【砥砺奋进正当时 提振精神再出发】火车站街道“五坚持、五着力”全面做好2020年各项工作
推荐 2020-03-29 06:04 486 1862
上海作为全国最重要口岸之一 筑牢“四道防线”巩固向好态势
推荐 2020-03-29 06:04 143 1593
44w+5000mah,最便宜的5G手机,发布一个月就降价!
推荐 2020-03-29 06:04 226 1291
幼儿动不动就噘嘴,尝试一下美国幼儿园的“解气”方式,效果很神奇
推荐 2020-03-29 06:04 763 7524
中国也有任意球大师:他拿过任意球大赛亚军,女足第一人脚法了得
推荐 2020-03-29 06:04 772 2396
时隔65天,通了!
推荐 2020-03-29 06:03 829 3619
果断放弃瑞虎8!BBA最怕它上市!油耗10.20L,售价仅39.80 万元
推荐 2020-03-29 06:03 832 6526
内饰豪华,比奔驰大方!还看啥思域卡罗拉,油耗6.8L,关键是不足10.30 万元!
推荐 2020-03-29 06:03 871 3723
又一比亚迪神车诞生了!空间够大!油耗够低!价钱够低!
推荐 2020-03-29 06:03 882 996
动力倍儿棒,起亚又出爆款!
推荐 2020-03-29 06:03 96 2683
动力倍儿棒,内饰豪华,比奔驰大方!油耗7.7L,售价仅48.18 万元
推荐 2020-03-29 06:03 657 6100
打造非凡代步!终于等到了!
推荐 2020-03-29 06:03 943 2014
哈弗终于良心了,又一款豪车低头了
推荐 2020-03-29 06:03 827 7555
千军万马怕是要颤抖了!宝马车崛起!
推荐 2020-03-29 06:03 414 2680
享受驾驶高尔夫R 谁的梦中没有大众蓝?
推荐 2020-03-29 06:03 848 8817
我的初春搭配秘诀,从这五双鞋开始
推荐 2020-03-29 06:03 773 6514
昂科威王者归来!上汽通用别克车崛起!
推荐 2020-03-29 06:03 961 5184
经常全身肌肉疼痛,或出现肌筋膜疼痛症,8种方法来了解
推荐 2020-03-29 06:02 882 7966
外国籍的明星能永久居住在中国么?他们为什么能在国内捞金几十年
推荐 2020-03-29 06:02 675 3290
孩子总无理取闹、乱发脾气,家长应该如何处理?
推荐 2020-03-29 06:02 140 2102
永宁县团结西路街道东环社区:坚持疫情防控,安全生产齐抓共管,积极引导居民文明祭祀
推荐 2020-03-29 06:02 925 1149
聆听英雄事迹 激发爱国情怀——阳泉市强制隔离戒毒所开展一堂英雄事迹教育课
推荐 2020-03-29 06:02 790 2840
西安职业技术学院荣获陕西省“平安校园”荣誉称号
推荐 2020-03-29 06:02 975 9731
东方白鹳开始北迁
推荐 2020-03-29 06:02 290 8849
《死亡诗社》:死亡的背后,是自由意志对传统教育的呐喊
推荐 2020-03-29 06:01 942 3907
面对心仪的另一半该如何表白?爱的选择送您一份《 恋爱宝典》!
推荐 2020-03-29 06:01 815 6620
郑州汽车东站首班省际客运班线恢复运营
推荐 2020-03-29 06:01 477 2008
实名扫码精准追踪乘客,排队超过10人分批分段放行,地铁这样确保安全乘车
推荐 2020-03-29 06:01 557 5986
九江学院附属医院多个党支部开展义务植树主题党日活动
推荐 2020-03-29 06:01 860 9871
钟镇涛前妻章小蕙:她是亦舒笔下的黄玫瑰,真的只是一个败家女吗
推荐 2020-03-29 06:00 144 2496
早已登上收视TOP的孙俪,再次印证了“有实力才是硬道理”
推荐 2020-03-29 06:00 505 7964
高墙内的90后民警很靠谱
推荐 2020-03-29 06:00 196 9346